404 Not Found

404 Not Found

The requested URL was not found on this server. Sorry for the inconvenience.
Please report this message and include the following information to us.
Thank you very much!

URL: http://finance.ijjnews.com/system/2016/10/21/010970807.shtml
Server: localhost.localdomain
Date: 2017/11/19 03:17:59

Powered by Tengine 404 Not Found

404 Not Found

The requested URL was not found on this server. Sorry for the inconvenience.
Please report this message and include the following information to us.
Thank you very much!

URL: http://finance.ijjnews.com/system/2016/10/21/010970807.shtml
Server: localhost.localdomain
Date: 2017/11/19 03:17:59

Powered by Tengine
您当前所在位置: 您当前的位置 : 晋江新闻网 >> 金融频道 >> 保险 >>正文

大病保险实施一年 保监会副主席详解五大难题

www.ijjnews.com来源:人民网2016-10-21 15:09我来说两句
  
大病保险作为解决“因病致贫”、“因病返贫”的惠民政策一直广受老百姓关注。19日,保监会副主席黄洪表示,今年1-9月,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提升了13.85%,个案最高赔付达111.6万元。

  人民网北京10月20日电 大病保险作为解决“因病致贫”、“因病返贫”的惠民政策一直广受老百姓关注。19日,保监会副主席黄洪在国务院新闻办公室新闻发布会上表示,今年1-9月,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提升了13.85%,个案最高赔付达111.6万元,医疗保障水平有了明显提高。

  据黄洪介绍,我国的大病保险制度起步于广东省湛江市,2009年湛江率先推出大病保险制度试点;2012年,相关部委在全国范围内开展大病保险试点;2015年8月,国务院决定在全国城乡全面实施大病保险制度。

  目前,大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。经过一年多的全国推行,据统计,截至2016年9月底,保险业在全国31个省(区、市)承办大病保险业务,覆盖9.2亿人,占大病保险总覆盖人口的87.6%。

  对于大病保险制度,黄洪用三句话进行了诠释:即“政府不多拿一分钱,老百姓不多掏一分钱,保障程度大幅度提高”。对此,他解释道,我国的大病保险制度并不需要政府额外拿出预算,而是从基本医保基金中拿出一小部分,为参保的城乡居民提供保障。

  保险业在大病保险业务中有何收获?

  黄洪指出,保险业在参与大病保险业务的过程中有很大收获。在减少医疗费用支出方面,保险公司加强对医疗服务行为的管控,2015年保险公司承办大病保险项目审核发现问题案件43.67万件,拒付不当医疗费用22.67亿元,一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的趋势。

  对于群众关心的大病就医体验问题,黄洪表示,通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接,2016年,保险业承办的大病保险项目中有414个项目实现了“一站式结算”,80个项目实现异地结算,大病患者享受到快速便捷的结算服务。2015年,30.88万大病患者转外就医,异地结算金额达2.52亿元。一些地方的大病患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外增值服务。

  此外,保险业还助力医保制度的整合完善。黄洪提到,由于大病保险交由商业保险公司合作的成功范例,各地陆续出现了“基本医保+大病保险”、“基本医保+大病保险+社会救助”等做法。青海、安徽等省试点将基本医保交由保险公司经办。

  据了解,为促进大病保险的健康运行,保监会进一步完善了大病保险制度体系,于近日制定了《保险公司城乡居民大病保险投标管理暂行办法》、《保险公司城乡居民大病保险服务基本规范(试行)》、《保险公司城乡居民大病保险财务管理暂行办法》、《保险公司城乡居民大病保险风险调节管理暂行办法》和《保险公司城乡居民大病保险市场退出管理暂行办法》等5项制度,对保险公司参与大病保险的投标管理、服务标准、财务核算、风险调节、市场退出等方面提出明确的规范和要求。

  大病保险缘何不止保“大病”?

  值得注意的是,大病保险制度在运行过程中也存在着多种多样的困难。主要包括大病保险的定位问题、统筹层级比较低、保障政策设计问题、医疗管控力度不大、商业保险公司能力不足等五大问题。对此,黄洪进行了详细分析并给出了合理性建议。

  针对大病保险的定位问题,记者此前在相关调研时发现,多数地方的大病保险都是对住院医疗费用的二次报销,而并非报销因大病形成的大额医疗费用。对此,黄洪表示,这样很容易形成“小病大养”、“挂床”等不良现象,顺势推高医疗费用,对高额医疗费用形成负面的激励。

  要想回到“大病保险保大病”的初衷,他建议,可采取国家层面制定大病保险的病种目录,比如规定20种、30种或者50种大病病种目录。在国家大病保险病种目录的前提下,各省市自治区可以在这个目录的范围之内增加或者减少,确保参保人的大病能够得到有效的治疗。

  另外,大病保险统筹层次低也是大家关注的焦点。目前商业保险机构承办的大病保险项目一共是605个,覆盖人群9.2亿。605个项目里,其中省级统筹是13个,占2.1%。黄洪解释道,省级统筹是指以全省的城乡居民作为一个保险标的,由政府作为投保人为全省的城乡居民购买一个大病保险,称之为一个项目。现在只有13个项目实行了省级统筹。地市级统筹的项目324个,县区级统筹的项目268。

  “大病保险本质是一个保险,保险经营核算的基本原理是大数法则,大数法则需要一定的人群,人群越多,分散风险的能力就越强。那么我们这个统筹层级比较低,比如说县级统筹,自然而然就不如地级统筹,地级统筹就不如省级统筹,所以这是当前大病保险存在的一个问题。现在还有超过1/3将近一半的还是县级统筹,这也制约了大病保险的发展。”他说。

  黄洪认为,要想解决这一问题,大病保险就应该坚持地市统筹为基础,原则上不能搞县级统筹,逐步支持各省市实行全省统筹,进而过渡到全国统筹。

  经办保险机构业务微亏怎么办?

  大病保险制度实施一年,据记者调研了解到,经办此项业务的保险机构似乎有“难言之隐”,部分商业保险机构的这部分财务报表数据并不乐观,大病保险业务出现了一定亏损。

  对此,黄洪坦言,“大病保险具有准公共产品的性质,是一项政策性的保险业务。这样的性质决定了大病保险必须要坚持收支平衡、保本微利的原则来运作,而不能按照纯粹的商业保险业务来经营管理。”他强调,按照大病保险的制度设计,商业保险公司不能从中获取高额利润。

  至于部分经办的商业保险公司出现微亏的情况,黄洪认为主要有四方面原因。一是大病保险在世界上属于首创,仍处于探索阶段。加之,商业保险公司对大病保险运营规律、运营特点缺乏经验,基础数据、技术人员缺乏等原因,使得部分商业保险公司在承办大病保险业务中出现了微亏的现象。

  二是由于大病保险的统筹层次比较低,导致其风险分散能力较弱,形成业务微亏的可能性较大。

  三是一些保险机构对自身的能力认识不足,对大病保险的经营管理复杂性认识也不足。“盲目进入这个行业,这也是导致微亏的原因。”黄洪称。

  四是核算。在大病保险财务核算制度发布之前,一些保险公司是按照商业健康保险的核算规制来核算的,按照商业健康保险来提取准备金,因此导致了一些微亏。

  同时,黄洪指出,大病保险去年才在全国全面实施,尚属新生事物,各个方面的管理制度、监管制度还在磨合之中,所以有些保险机构形成的微亏,应该看成是市场经济经营的一个正常的现象。但他强调,对于这一问题,监管仍保持高度关注状态。

  (张文婷)

标签:大病保险
责任编辑:陈子汉 陈子汉
我来说两句
请您文明上网、理性发言并遵守相关规定。
你至少需要输入 5 个字    昵称:       
特别说明:如果您认为转载内容(即来源未注明“晋江新闻网”或“晋江经济报”的稿件)侵犯了您的权益,请您来电或来函告知,本网站将在收到信息核实后2个工作日内删除相关内容;编辑电话:0595-82009830
404 Not Found

404 Not Found

The requested URL was not found on this server. Sorry for the inconvenience.
Please report this message and include the following information to us.
Thank you very much!

URL: http://finance.ijjnews.com/system/2016/10/21/010970807.shtml
Server: localhost.localdomain
Date: 2017/11/19 03:17:59

Powered by Tengine